بيمه مركزي ايران

شوراي عالي بيمه در اجراي بند 4 ماده 17 قانون تاسيس بيمه مركزي ايران و بيمه گري آيين نامه زير را كه مشتمل بر 8 ماده و 3 تبصره است در جلسه مورخ 7/11/1370 تصويب نمود :

ماده يك – موسسات بيمه مكلفند بيمه نامه هزينه هاي بيمارستاني و جراحي گروهي موضوع آيين نامه شماره 26 را براساس مقررات و نرخهاي تعيين شده در اين آيين نامه صادر نمايند.

ماده دو – حداقل نرخ بيمه هزينه هاي بيمارستاني و جراحي گروهي به شرح زير تعيين ميگردد:

حق بيمه براي گروههايي كه در تهران متمركز هستند براي هر نفر 24000 ريال در سال .

تبصره : حق بيمه ساليانه براي گروههائي كه پوشش زايمان (طبيعي – سزارين ) نخواهند براي هر نفر ميتواند به 18000 ريال كاهش يابد.

ماده سه – شركتهاي بيمه ميتوانند با توجه به تعداد گروه بيمه شدگان تخفيفهاي زيرين را اعطاء نمايند:

درصد تخفيف	تعداد گروه بيمه شدگان
5%	101 الي 500 نفر
10%	501 الي 1000 نفر
15%	1001 الي 4000 نفر
20%	4001 و بيشتر

ماده چهار – شركتهاي بيمه ميتوانند با توجه به تمركز 75% تعداد گروه در مناطق جغرافيايي زيرين تخفيفهاي مشروحه در اين ماده را بعلاوه تخفيفهاي منظور در ماده سه اعطا نمايند.

الف – گروههايي كه 75% يا بيشتر آن در مركز استان متمركز هستند حداكثر 10%

ب – گروههايي كه 75% يا بيشتر آن در مركز شهرستان متمركز هستند حداكثر 15%

ماده پنج – شركتهاي بيمه بايد براي گروههايي كه اشتغال بكارهاي صنعتي داشته و در معرض خطر حادثه و يا امراض ناشي از كار قرار دارند علاوه بر حداقل حق بيمه مذكور در ماده دو حداقل 15% حق بيمه اضافي دريافت دارند.

ماده شش-شركتهاي بيمه براي گروههايي كه تعداد افراد اناث آن از50 درصد تعداد متشكله گروه بيشتر است بايد اضافه حق بيمه اي معادل 20 درصد علاوه برحداقل حق بيمه مذكور در ماده يک دريافت دارند.

تبصره : در صورتيكه هزينه هاي زايمان جز پوشش نباشد اضافه حق بيمه فوق به 10% كاهش مي يابد.

ماده هفت – چنانچه بيمه گر بخواهد در پوششهاي بيمه اي موضوع اين آيين نامه تغييراتي دهد, ميبايست قبلا" توافق بيمه مركزي ايران را در مورد نوع پوشش و يا حدود تعهد و ميزان حق بيمه كسب نمايد .

ماده هشت – حداقل تعداد افراد گروه بيمه اي 50 نفر ميباشد و براي گروههاي كمتر از يكصد نفر پرسشنامه سلامتي تهيه و بيمه شدگان موظفند به كليه سئوالات مطرح شده بدرستي پاسخ دهند. در صورتيكه تعداد افراد تحت پوشش در يك گروه كمتر از پنجاه نفر باشند, شركت بيمه مكلف است توافق بيمه مركزي ايران را در مورد صدور , نرخ و شرايط آن قبل از صدور بيمه نامه اخذ نمايد .

تبصره : بمنظور جلوگيري از گزينش نامناسب بر عليه بيمه گر بايد حداقل 75% از گروه بيمه شدگان تحت پوشش قرار گيرند

تعرفه بيمه هزينه هاي بيمارستاني وجراحي	تاريخ تصويب7/11/70	آئينامه شماره 27
تعرفه بيمه نامه گروهي هزينه هاي بيمارستاني	تاريخ تصويب 28/8/75	آئينامه شماره 1/27
تعرفه بيمه تكميلي هزينه هاي بيمارستاني(44)	تاريخ تصويب 5/7/78	آئينامه شماره 2/27
مكمل آئين نامه تعرفه بيمه تكميلي هزينه هاي بيمارستاني	تاريخ تصويب 9/3/79	آئينامه شماره 3/27